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青海通報(bào)15起違規(guī)使用醫(yī)保基金案例
人民網(wǎng)西寧11月14日電 本網(wǎng)從青海省醫(yī)療保障局獲悉,今年以來(lái),青海省各級(jí)醫(yī)保部門(mén)持續(xù)開(kāi)展醫(yī)保違法違規(guī)行為專(zhuān)項(xiàng)整治,加大對(duì)欺詐騙取醫(yī)?;鹦袨榈拇驌袅Χ?,依法依規(guī)查處了一批違法違規(guī)使用醫(yī)?;鸢讣?。為發(fā)揮警示教育作用,形成有效震懾,營(yíng)造維護(hù)醫(yī)?;鸢踩?、自覺(jué)抵制違法違規(guī)行為的社會(huì)氛圍,11月13日,青海省醫(yī)療保障局通報(bào)了2023年第三批違規(guī)使用醫(yī)?;鸢咐?/p>
案例一:西寧市城中區(qū)總寨鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)?;鸢?/strong>
經(jīng)查,該院存在重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、串換收費(fèi)、超醫(yī)保支付范圍等違規(guī)行為。醫(yī)保部門(mén)根據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議及相關(guān)規(guī)定,責(zé)令改正,追回違規(guī)費(fèi)用148621.1元,對(duì)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》實(shí)施后的違法行為罰款30260.77元。
案例二:西寧犇全大藥房有限公司違規(guī)使用醫(yī)?;鸢?/strong>
經(jīng)查,該藥店存在串換收費(fèi)的違規(guī)行為。醫(yī)保部門(mén)根據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議及相關(guān)規(guī)定,追回違規(guī)費(fèi)用12848.68元,處違約金130000元,10%保證金不予返還,自2023年8月31日起解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議,同時(shí)3年內(nèi)不得重新申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)資格,全省聯(lián)動(dòng)執(zhí)行。
案例三:民和縣姜記健康醫(yī)藥超市違規(guī)使用醫(yī)?;鸢?/strong>
經(jīng)查,該藥店存在串換收費(fèi)的違規(guī)行為。醫(yī)保部門(mén)根據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議及相關(guān)規(guī)定,約談相關(guān)責(zé)任人,追回違規(guī)費(fèi)用7638元,對(duì)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》實(shí)施后的違法行為罰款3819元。
案例四:德令哈益興堂大藥房違規(guī)使用醫(yī)?;鸢?/strong>
經(jīng)查,該藥店存在串換收費(fèi)的違規(guī)行為。醫(yī)保部門(mén)根據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議及相關(guān)規(guī)定,給予零售藥店負(fù)責(zé)人警告,追回違規(guī)費(fèi)用197609元,對(duì)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》實(shí)施后的違法行為罰款21156.65元,同時(shí)向行業(yè)主管部門(mén)通報(bào)違規(guī)情況。
案例五:格爾木一來(lái)康大藥房違規(guī)使用醫(yī)?;鸢?/strong>
經(jīng)查,該藥店未嚴(yán)格落實(shí)購(gòu)銷(xiāo)存管理規(guī)范,存在藥品刷卡記錄大于購(gòu)進(jìn)記錄的違規(guī)行為。醫(yī)保部門(mén)根據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議及相關(guān)規(guī)定,給予零售藥店負(fù)責(zé)人警告,追回違規(guī)費(fèi)用195858元,對(duì)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》實(shí)施后的違法行為罰款40713.6元,同時(shí)向行業(yè)主管部門(mén)通報(bào)違規(guī)情況。
案例六:同德縣利眾藏西醫(yī)門(mén)診部違規(guī)使用醫(yī)保基金案
經(jīng)查,該門(mén)診部存在超醫(yī)保支付范圍的違規(guī)行為。醫(yī)保部門(mén)根據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議及相關(guān)規(guī)定,追回違規(guī)費(fèi)用3696.8元,對(duì)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》實(shí)施后的違法行為罰款5545.2元。
案例七:貴德九九醫(yī)藥迎賓東路店違規(guī)使用醫(yī)保基金案
經(jīng)查,該藥店存在超醫(yī)保支付范圍的違規(guī)行為。醫(yī)保部門(mén)根據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議及相關(guān)規(guī)定,責(zé)令改正,追回違規(guī)費(fèi)用13935.5元,對(duì)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》實(shí)施后的違法行為罰款4041.3元。
案例八:青??祵庒t(yī)藥連鎖有限公司共和福壽堂大藥房違規(guī)使用醫(yī)?;鸢?/strong>
經(jīng)查,該藥店存在超醫(yī)保支付范圍的違規(guī)行為。醫(yī)保部門(mén)根據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議及相關(guān)規(guī)定,責(zé)令改正,追回違規(guī)費(fèi)用6627.29元,對(duì)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》實(shí)施后的違法行為罰款3313.65元。
案例九:浩門(mén)康樂(lè)藥房醫(yī)藥平價(jià)超市違規(guī)使用醫(yī)?;鸢?/strong>
經(jīng)查,該藥店存在串換收費(fèi)的違規(guī)行為。醫(yī)保部門(mén)根據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議及相關(guān)規(guī)定,給予定點(diǎn)零售藥店負(fù)責(zé)人警告,追回違規(guī)費(fèi)用12032元,對(duì)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》實(shí)施后的違法行為罰款12032元。
案例十:門(mén)源縣長(zhǎng)春堂藥店違規(guī)使用醫(yī)?;鸢?/strong>
經(jīng)查,該藥店存在串換收費(fèi)的違規(guī)行為。醫(yī)保部門(mén)根據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議及相關(guān)規(guī)定,責(zé)令改正,追回違規(guī)費(fèi)用10620元,對(duì)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》實(shí)施后的違法行為罰款9558元。
案例十一:青海省新綠洲醫(yī)藥連鎖有限公司門(mén)源縣眾康大藥房違規(guī)使用醫(yī)保基金案
經(jīng)查,該藥店存在串換收費(fèi)的違規(guī)行為。醫(yī)保部門(mén)根據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議及相關(guān)規(guī)定,責(zé)令改正,追回違規(guī)費(fèi)用7377元,對(duì)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》實(shí)施后的違法行為罰款5163.9元。
案例十二:曲麻萊縣益康大藥房違規(guī)使用醫(yī)?;鸢?/strong>
經(jīng)查,該藥店存在為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)或其他機(jī)構(gòu)提供費(fèi)用結(jié)算的違規(guī)行為。醫(yī)保部門(mén)根據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議及相關(guān)規(guī)定,追回違規(guī)費(fèi)用7444元,對(duì)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》實(shí)施后的違法行為罰款14888元,自2023年7月10日解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議,同時(shí)3年內(nèi)不得重新申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)資格,全省聯(lián)動(dòng)執(zhí)行。
案例十三:班瑪縣甘露藏醫(yī)診所違規(guī)使用醫(yī)?;鸢?/strong>
經(jīng)查,該診所存在醫(yī)保管理制度不規(guī)范、財(cái)務(wù)管理不到位、進(jìn)銷(xiāo)存管理不規(guī)范、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等違規(guī)行為。醫(yī)保部門(mén)根據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議及相關(guān)規(guī)定,責(zé)令限期整改,追回違規(guī)費(fèi)用7573.64元,對(duì)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》實(shí)施后的違法行為罰款3786.82元。
案例十四:班瑪縣益康藥店違規(guī)使用醫(yī)?;鸢?/strong>
經(jīng)查,該藥店存在購(gòu)銷(xiāo)存管理不規(guī)范、串換收費(fèi)等違規(guī)行為。醫(yī)保部門(mén)根據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議及相關(guān)規(guī)定,責(zé)令限期整改,追回違規(guī)費(fèi)用66975元,對(duì)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》實(shí)施后的違法行為罰款33487.5元。
案例十五:卡某冒名頂替使用他人醫(yī)??ň歪t(yī)案
經(jīng)查,班瑪縣燈塔鄉(xiāng)格日則村村民卡某冒名頂替,持同村周某的醫(yī)??ㄇ巴沃菥歪t(yī)。念其為初犯且有悔過(guò)之心,醫(yī)保部門(mén)根據(jù)相關(guān)規(guī)定,對(duì)卡某進(jìn)行嚴(yán)肅批評(píng)教育,并追回違規(guī)費(fèi)用15000元。
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